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      大病保險收不抵支 吳焰建議共同設立風險調節基金

      2014-03-11 10:16:00    作者:王曉慧   來源:華夏時報  我要評論

      關鍵詞: 大病 保險試點 保險工作 保險風險 調節基金
      [提要]3月5日,國務院總理李克強在部署2014年的重點工作時指出,要推動醫改向縱深發展。如今,大病保險已試點一年有余,試點地區城鄉居民的醫療保障水平大幅提高,減少了“因病致貧、因病返貧”的問題。

        2014年,“大病保險”首次以獨立的身份出現在總理報告中。

        3月5日,國務院總理李克強在部署2014年的重點工作時指出,要推動醫改向縱深發展。鞏固全民基本醫保,通過改革整合城鄉居民基本醫療保險制度,完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫療保險籌資機制,城鄉居民基本醫保財政補助標準提高到人均320元,在全國推行城鄉居民大病保險。

        “毫無疑問,大病保險將面臨急速擴面!3月6日,一位參與起草大病保險相關提案的研究員接受《華夏時報》記者采訪時強調。截至目前,全國雖然已有28個省份、130多個城市開展了大病保險試點,但問題頗多,參與此類險種的保險公司大部分是“賠本賺吆喝”,因此,大病保險如何可持續發展,成為此次“兩會”關注的焦點問題。

        “收不抵支”難持續

        2012年8月30日六部委發布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》,大病醫保正式啟動。隨后經過了超過半年的摸索,保監會于2013年3月20日發布了《保險公司城鄉居民大病保險業務管理暫行辦法》,對商業保險公司參與大病保險的具體細則進行了規范。

        如今,大病保險已試點一年有余,試點地區城鄉居民的醫療保障水平大幅提高,減少了“因病致貧、因病返貧”的問題。

        但是,由于各地的醫療保險或者合作醫療收入的情況不一樣,使用和結余的情況也不一樣,從多個地區執行大病醫保方案來看,地方政府與保險公司心態均較為審慎,諸多問題逐漸暴露出來。

        正如全國政協委員、中國人保集團董事長吳焰在今年“兩會”提案中所言:“大病保險在試點過程中存因背離‘風險共擔’政策影響制度的可持續性;籌資標準過低影響財務的可持續性;統籌層次偏低影響基金的調劑與大病風險的可持續管控;診療信息共享程度偏低影響醫療資源可持續利用等方面的問題!

        記者采訪獲悉,大病保險是國家普惠性政策,保障對象涵蓋了城鎮居民醫保以及新農合的參保人,主要特點是百姓不出錢,國家財政不出錢,只需地方醫;鸪鲥X委托商業保險公司經營,原則上是地方和保險公司風險共擔,但在實際操作過程中,部分地區將雙向風險調節機制變成了保費結余返還的單向調節,也就是風險基本集中在保險公司身上。

        “從我們近期收上來的大病保險業務數據來看,單單是收支這塊就已虧損,這還沒算上投入的系統、人員以及招標的各種費用!鄙鲜鲅芯繂T強調,籌資標準低、統籌層次低直接影響大病保險的可持續性發展。

        就目前試點地區而言,籌資標準均在每人每年20元左右,但按照國務院醫改辦的測算,人均籌資要達到40元才能有效緩解因病致貧的問題,由于籌資標準過低,很多保險公司的大病保險業務已出現虧損。

        是醫;饹]錢嗎?事實并非如此。去年年底,有媒體報道稱,全國醫保結余7644億,且每年都有大量結余,錢多到花不出去。

        除此之外,統籌層次低也嚴重阻礙了大病保險的全面推開。吳焰表示,新醫改實施以來,除山東、青海、吉林、甘肅等少數地區實行省級統籌外,多數省區實行市級統籌,有些地方仍以縣級統籌方式開展大病保險試點,社會醫療保險傳統的地域分割狀態未能有效改善,既不利于基金在更大范圍的統籌調劑,也不利于利用大數法則分散風險,還會造成地區政策差異、群眾醫?鐓^異地結算不便等問題。

        “快馬加鞭”需細則

        問題尚未解決,擴面已有提速跡象。

        就在“兩會”前夕,國家衛生計生委發布了《國務院醫改辦關于加快推進城鄉居民大病保險工作的通知》,通知指出,尚未開展城鄉居民大病保險試點的省份,要在2014年6月底前啟動試點工作。這一動作無不彰顯出,大病保險將要急速擴面。

        為此,吳焰建議,探索建立大病保險風險調節基金,合理區分責任,對因政策調整等原因導致的虧損由基金承擔,因經營不善、管控不嚴等原因導致的虧損由保險公司承擔。同時,提高籌資標準和統籌層次,以實現省級統籌為基本目標,已開展大病保險縣區試點的省份應逐步提升大病保險統籌層次,在尚未開展大病保險試點的省份,充分利用后發優勢,在制度設計時努力實現省級統籌。

        就此,3月6日,國家衛生計生委主任李斌在兩會新聞中心舉行的記者會上明確表示,醫保工作下一步就是要提高統籌層次,從目前多數以縣為統籌單位提高到省級,同時在全國全面推動城鄉居民大病保險。

        大病保險擴面在即,但記者查閱了大量資料發現,大病保險除了個別原則性的指導文件外,大病保險的籌資標準、合規醫療費用、高額醫療費用等均未作明確的界定,同樣沒有設定全國統一的劃撥標準和比例。這樣最終導致了中央原則性規定,但地方執行千奇百怪。

        記者采訪獲悉,地方政府最看重價格和保障水平的高低,這就導致保險公司之間競相壓價,最終導致一些長期經營健康險、資質不錯的專業健康險公司反而在競標中敗下陣來,甚至也導致在一些地方大病醫保的招標中,由于保險公司擔心經營前景不樂觀而出現流標現象。除此之外,地方招標過程中存在亂收費等各種問題,有些保險公司接到項目后需要繳納幾百萬的押金,這些錢一放就是幾年。

        不過,據記者了解,就在總理報告發布不久,浙江等地就已安排相關工作,將大病保險納入“2014年十件實事”,并將該工作權責明晰,分別分配到具體的負責人和負責部門,同時,明確規定了最低籌資標準等指標,為大病保險的擴面工作做準備。

      初審編輯:蘇旬
      責任編輯:曹守華

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